肝纤维化（HF）是肝损伤后异常修复的核心病理过程，是肝硬化和肝细胞癌发生发展的重要基础，其发生涉及肝细胞损伤、慢性炎症、肝星状细胞（HSC）活化及细胞外基质（ECM）过度沉积等复杂病理过程。现有临床干预仍以病因控制为主，终末期患者主要依赖肝移植，疗效及可及性均存在局限，因此开发能够阻断或逆转纤维化进程的新型治疗策略具有重要意义。间充质干细胞来源外泌体（MSC-Exo）作为一种新兴的无细胞治疗策略，可通过递送miRNA、蛋白质等生物活性物质，调节炎症反应、阻断促纤维化信号、保护肝细胞并促进再生修复、调控细胞自噬与铁死亡并拮抗氧化应激，从多环节发挥抗纤维化作用。本文围绕MSC-Exo治疗HF的主要机制、作为药物递送载体的研究进展及临床转化挑战进行综述。综合现有研究，MSC-Exo在临床前模型中显示出一定抗纤维化潜力，但相关证据主要来源于细胞和动物实验，仍存在来源异质性、制备与质控标准不统一、体内靶向递送效率不足及临床验证缺乏等问题。未来需通过标准化生产、工程化改造和多中心前瞻性研究进一步验证其安全性与有效性，以推动MSC-Exo向HF精准治疗转化。